Artroscopia de Hombro: Todo Sobre esta Operación

El hombro es una de las articulaciones más móviles del cuerpo, lo que lo hace esencial para realizar actividades cotidianas, desde levantar un objeto hasta practicar un deporte. Por ello, cuando una lesión o un dolor persistente limita su movimiento, la calidad de vida puede verse seriamente afectada. En muchos casos, los tratamientos conservadores (como la fisioterapia y los medicamentos) no son suficientes para restaurar la función completa.

Afortunadamente, la medicina moderna ofrece soluciones avanzadas, como la artroscopia de hombro, un procedimiento mínimamente invasivo que ha revolucionado la forma en que se tratan las lesiones articulares.

Este artículo tiene como objetivo brindarle información clara, respaldada por la evidencia médica, sobre en qué consiste esta operación, cómo se realiza y qué pasos seguir para una recuperación exitosa.

¿Qué es una artroscopia de hombro?

La artroscopia de hombro es un procedimiento quirúrgico que permite a los cirujanos visualizar, diagnosticar y tratar problemas dentro de la articulación del hombro y las estructuras circundantes. A diferencia de la cirugía abierta tradicional, que requiere una incisión grande, la artroscopia utiliza incisiones muy pequeñas (llamadas portales).

El cirujano introduce un instrumento delgado, llamado artroscopio, a través de una de estas pequeñas incisiones. El artroscopio contiene un sistema de lentes, una luz y una cámara de video miniatura que transmite imágenes magnificadas y detalladas del interior de la articulación a un monitor. Esto permite al equipo quirúrgico trabajar con gran precisión.

Cuándo se recomienda realizar esta cirugía

La artroscopia se recomienda generalmente después de que las opciones de tratamiento no quirúrgicas, como el reposo, los medicamentos antiinflamatorios y la fisioterapia, no han logrado aliviar el dolor, mejorar la movilidad o restaurar la función del hombro.

Las principales situaciones en las que un especialista en Ortopedia y Traumatología podría recomendar la artroscopia incluyen:

• Dolor persistente que no mejora después de varios meses de tratamiento conservador.

• Roturas o desgarros de tendones o ligamentos que no pueden sanar por sí solos.

• Inestabilidad articular causada por lesiones que provocan luxaciones recurrentes (el hombro se sale de su sitio repetidamente).

• Cuando la evaluación por resonancia magnética (RM) confirma la presencia de una lesión estructural interna que requiere reparación.

Lesiones más comunes que se tratan con artroscopia

La artroscopia de hombro es un procedimiento versátil que se utiliza para tratar una amplia gama de patologías. Las lesiones más comunes que se abordan con esta técnica son:

• Roturas del manguito rotador: Este es un grupo de cuatro tendones que rodean la articulación del hombro y son fundamentales para levantar y rotar el brazo. La artroscopia permite suturar y volver a fijar los tendones desgarrados al hueso.

• Lesiones del labrum: El labrum es un anillo de cartílago que rodea el borde de la cavidad glenoidea (parte de la escápula), ayudando a estabilizar la articulación. Las roturas del labrum, como las lesiones SLAP o las causadas por luxaciones, son reparadas artroscópicamente.

• Inestabilidad y luxaciones recurrentes: Se utiliza para tensar o reparar los ligamentos desgarrados (como la cápsula articular o el ligamento glenohumeral) que se han estirado o roto debido a una luxación.

• Pinzamiento subacromial: Ocurre cuando el tendón del manguito rotador roza con el acromion (parte de la escápula). La artroscopia se utiliza para eliminar la porción del hueso o espolones que causan la fricción (acromioplastia).

• Capsulitis adhesiva severa (Hombro congelado): En casos resistentes al tratamiento conservador, se puede realizar una liberación capsular artroscópica para mejorar el rango de movimiento.

Cómo se realiza el procedimiento paso a paso 

La artroscopia de hombro es un procedimiento que suele durar entre una y dos horas, dependiendo de la complejidad de la lesión a tratar.

1. Anestesia: El procedimiento se realiza bajo anestesia general, o una combinación de anestesia general y un bloqueo nervioso regional del hombro (bloqueo del plexo braquial). El bloqueo ayuda a reducir el dolor inmediatamente después de la operación.

2. Posicionamiento: El paciente se coloca de manera que el hombro sea fácilmente accesible para el cirujano. Puede ser en posición de silla de playa (semi-sentado) o acostado de lado (decúbito lateral).

3. Incisiones: El cirujano realiza varias incisiones pequeñas (de unos pocos milímetros) alrededor de la articulación.

4. Inserción del artroscopio y lavado: Se introduce el artroscopio a través de una de las incisiones. Se inyecta una solución salina estéril en la articulación para expandir el espacio, lavar los fluidos turbios y mejorar la visibilidad.

5. Exploración y Reparación: A través de las otras incisiones, el cirujano introduce instrumentos quirúrgicos minúsculos para cortar, raspar, suturar o fijar las estructuras dañadas (tendones, ligamentos o cartílago).

6. Cierre: Una vez completada la reparación, se retiran los instrumentos, la solución salina es drenada y las pequeñas incisiones se cierran con uno o dos puntos de sutura o con cintas adhesivas.

Ventajas frente a una cirugía abierta tradicional

La popularidad de la artroscopia se debe a las múltiples ventajas que ofrece en comparación con la cirugía abierta, que implica una incisión mucho más grande y la necesidad de cortar o separar músculos y tendones para acceder a la articulación.

Las principales ventajas incluyen:

• Mínima invasión: Las incisiones pequeñas resultan en menos trauma para los tejidos blandos circundantes.

• Menor dolor: El dolor postoperatorio suele ser significativamente menor que con la cirugía abierta.

• Menos cicatrices: Las pequeñas incisiones son estéticamente más favorables y la cicatrización es más rápida.

• Recuperación más rápida: El tiempo de hospitalización es usualmente más corto (a menudo es un procedimiento ambulatorio o de corta estancia) y el regreso a las actividades cotidianas se acelera.

• Mayor precisión: La cámara magnificada proporciona una vista detallada del interior de la articulación que no es posible con el ojo humano en cirugía abierta.

Riesgos y posibles complicaciones

Aunque la artroscopia es una cirugía segura y común, como todo procedimiento quirúrgico, conlleva riesgos. El equipo médico siempre sopesará los beneficios esperados frente a los riesgos potenciales antes de recomendarla.

Las posibles complicaciones, aunque poco frecuentes, incluyen:

• Infección: En el sitio de la incisión o, menos comúnmente, dentro de la articulación.

• Lesión nerviosa o vascular: Los nervios y vasos sanguíneos cercanos pueden dañarse, aunque esto es raro.

• Rigidez articular (hombro congelado): Puede ocurrir si la fisioterapia no se inicia o no se sigue adecuadamente.

• Trombosis venosa profunda (TVP): Formación de coágulos sanguíneos.

• Fallo de la reparación: El tejido reparado o los anclajes pueden fallar, requiriendo en casos muy raros una nueva intervención.

Recuperación: qué esperar y cómo cuidarte

Aunque la artroscopia es una cirugía segura y común, como todo procedimiento quirúrgico, conlleva riesgos. El equipo médico siempre sopesará los beneficios esperados frente a los riesgos potenciales antes de recomendarla.

Las posibles complicaciones, aunque poco frecuentes, incluyen:

• Infección: En el sitio de la incisión o, menos comúnmente, dentro de la articulación.

• Lesión nerviosa o vascular: Los nervios y vasos sanguíneos cercanos pueden dañarse, aunque esto es raro.

• Rigidez articular (hombro congelado): Puede ocurrir si la fisioterapia no se inicia o no se sigue adecuadamente.

• Trombosis venosa profunda (TVP): Formación de coágulos sanguíneos.

• Fallo de la reparación: El tejido reparado o los anclajes pueden fallar, requiriendo en casos muy raros una nueva intervención.

Recuperación: qué esperar y cómo cuidarte

La fase de recuperación es tan crucial como la cirugía en sí misma para el éxito a largo plazo del procedimiento.

Inmovilización y control del dolor

• • Inmovilización: Inmediatamente después de la cirugía, se usará un cabestrillo para inmovilizar y proteger el hombro, usualmente por varias semanas. La duración específica dependerá del tipo de reparación realizada (por ejemplo, una reparación de manguito rotador puede requerir más tiempo de inmovilización).

  • Manejo del dolor: Se administrarán medicamentos para controlar el dolor e inflamación postoperatoria. La aplicación de hielo en el hombro también es fundamental durante los primeros días.

Fisioterapia (Rehabilitación)

La rehabilitación física es el pilar de la recuperación. El cirujano y el fisioterapeuta diseñarán un protocolo de ejercicios personalizado, que avanza en fases graduales:

1. 1. Fase inicial (Protegida): Se enfoca en el reposo, ejercicios pasivos suaves (el brazo es movido por el terapeuta) y control del dolor.

   2. Fase intermedia: Se introducen ejercicios activos asistidos y, posteriormente, ejercicios activos (el paciente mueve su propio brazo) para recuperar el rango de movimiento.

   3. Fase avanzada: Se añaden ejercicios de fortalecimiento y resistencia para restaurar la fuerza total.

Es fundamental seguir las instrucciones del fisioterapeuta y del médico especialista. Intentar acelerar el proceso puede comprometer la reparación quirúrgica.

Ejercicios para volver a la movilidad

El objetivo de los ejercicios post-artroscopia es recuperar el rango completo de movimiento y la fuerza del hombro. Estos ejercicios deben iniciarse solo cuando su cirujano o fisioterapeuta lo indique.

A menudo, la fase inicial incluye ejercicios suaves y pasivos para evitar la rigidez articular:

• Ejercicios de Péndulo (Código de Codman):

  • Inclínese hacia adelante, apoyando el brazo no operado sobre una mesa.

  • Deje que el brazo operado cuelgue libremente.

  • Mueva el brazo suavemente en círculos pequeños o de lado a lado. El movimiento proviene de su cuerpo, no del músculo del hombro.

• Rotación Externa Asistida:

  • Sujetando un bastón o barra con ambas manos a la altura del vientre.

  • Utilice el brazo no operado para empujar suavemente el brazo operado hacia afuera, manteniendo los codos flexionados.

  • Sostenga la posición según lo indique el terapeuta y regrese lentamente.

Estos ejercicios son una parte esencial del tratamiento y deben realizarse con paciencia y constancia para lograr una recuperación óptima y completa.

El acompañamiento de especialistas es clave

En Auna, entendemos que someterse a cualquier procedimiento quirúrgico genera dudas. Por eso, es fundamental contar con la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento de especialistas en cirugía ortopédica y traumatología.

Si usted o un familiar experimentan dolor de hombro persistente o una lesión que afecta su calidad de vida, le invitamos a agendar una cita con nuestra especialidad de Ortopedia y Traumatología. Nuestro equipo de cirujanos, altamente capacitados en técnicas artroscópicas mínimamente invasivas, está preparado para ofrecerle un plan de tratamiento personalizado y acompañarle en cada fase de su recuperación.

También te puede interesar:

• Luxación de Hombro: Qué Debes Saber
• Traumatología Artroscopía de cadera: Nuevos métodos
• ¿De qué se encarga el Traumatólogo? Lo que debes saber
• ¿Dolores de rodillas? Estos ejercicios son para ti

Bibliografía / Referencias

American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) – OrthoInfo: Ejercicios después de cirugía del hombro
https://orthoinfo.aaos.org/es/recovery/ejercicio-despues-de-cirugia-del-hombro-shoulder-surgery-exercises/ 

Mayo Clinic: Shoulder arthroscopy
https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/shoulder-arthroscopy/about/pac-20404743  

National Center for Biotechnology Information (NCBI) – StatPearls (NIH): Shoulder Arthroscopy
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK540989/

Journal of Orthopaedic Surgery and Research: Advances in rehabilitation for arthroscopic rotator cuff repair
https://josr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13018-023-04021-x  

Cleveland Clinic: Arthroscopic Shoulder Surgery
https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/22530-arthroscopic-shoulder-surgery 

Auna: Ortopedia y Traumatología
https://auna.org/pe/especialidades/ortopedia-y-traumatologia